张小医说，说医解案。
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变应性鼻炎中医治疗效果好
作者/刘海清
变应性鼻炎即过敏性鼻炎，是指机体接触变应原后敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的变态反应，临床上常有鼻塞、鼻痒、分泌物增多和打喷嚏等表现，严重影响患者的日常生活，且随着大气污染的加重，发病率逐年升高。西医常采用抗组胺、糖皮质激素等药物治疗，但长期服药易造成嗜睡、心脏毒性等不良反应，影响身体健康，西医治疗往往是治标而不能够治本，从而多数患者极易复发，病情绵延反复。中医认为，该病与肺脾肾三脏亏虚有关，肺气虚寒，卫气不固，腠理疏松，风寒异气之邪乘袭而发；脾气虚弱，清阳不升，池阴犯鼻所致；肾阳不足，温胞失职，外邪入侵，邪聚鼻穷而发。治疗应扶正祛邪、培土生金为主，并温肺散寒，益气固表；健脾益气，升阳通窍；温补肾阳，固肾纳气为主。笔者临床多年，诊治数百例患者，治疗变应性鼻炎常首选补中益气汤，患者一般7日内即可见效。
医案1：
王某，女，26岁，高中教师，年1月4日初诊，患者面色萎黄，形体消瘦，经西医对症治疗未见明显好转，鼻炎反复发作4、5年，久治不愈。经同事推荐，遂从广州专程找笔者看诊。患者主诉，鼻塞、鼻痒、分泌物增多和打喷嚏，鼻涕黄绿腥臭，鼻子干且痛,嗅觉减退，头痛头昏，常伴纳差腹胀，倦怠乏力症状。唇舌色淡，脉缓弱，经中医辨证此乃脾气虚弱，清阳不升，清窍失养所致。治疗应健脾益气，祛湿化浊。遂处方黄芪20g、党参15g、白术15g、炙甘草10g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡15g、薏苡仁15g、干地龙6g土茯苓15g、鱼腥草15g、麦芽15g，7剂，水煎分两次温服。服完后，患者于1月11日复诊，患者主诉黄绿鼻涕量少，腥臭味消失、嗅觉恢复、头痛头昏消失、食欲佳、精神好。遂开7剂以巩固疗效。
案解：方中黄芪补中益气、升阳固表，为主药；党参、白术、甘草温补脾胃、助主药益气补中，为辅药；当归养血，陈皮理气行滞，与补气养血药同用，使补而不滞，更配升麻、柴胡升阳举陷，助主、辅药升提正气之效，均为佐药；炙甘草调和诸药，兼而有使药之用；依照患者病症，加薏苡仁健脾渗湿，除痹止泻、麦芽行气消食，健脾开胃；土茯苓祛湿化浊；鱼腥草排痛消肿疗疮、利尿除湿、麦芽健胃消食，干地龙抗通经络，诸药相合，共奏升阳益气，调补脾胃，祛湿化浊之效。
补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》卷中，为治疗脾气虚弱的经典方，有补中益气、升阳举陷、益气健脾之功效，现代药理学研究表明，其具有的保护脏器功能、提高机体免疫力、抗疲劳、抗衰老等药理作用，治疗慢性单纯性鼻炎、慢性分泌性中耳炎、慢性喉炎等临床效果好，还可用于子宫脱垂、男性不育、前列腺增生的治疗。
临床运用补中益气汤，需灵活加减：易感风寒、鼻塞不通、头重身困者，合苍耳子散；鼻塞甚者，加白芷、川芎各10g；鼻痒甚者，加僵蚕10g、蝉蜕6g；恶风怕冷、清涕如水者，加荆芥、桂枝、干姜各15g。笔者用此方标本兼治，效果明显优于西药开瑞坦（氯雷他定片）,西替利嗪片，笔者认为，过敏性鼻炎与肺脾肾三脏亏虚有关，肺气虚寒，卫气不固，腠理疏松，风寒异气之邪乘袭而发；脾气虚弱，清阳不升，池阴犯鼻所致；肾阳不足，温胞失职，外邪入侵，邪聚鼻穷而发。治疗应扶正祛邪、培土生金为主，并温肺散寒，益气固表；健脾益气，升阳通窍；温补肾阳，固肾纳气，补中益气汤加味多做首先，效果亦犹佳。
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作者：刘海清。编辑：茯苓中医学社。
患者体质各异，具体医案仅作为思路探讨，不作为未就诊患者的处方依据。
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