中西医的“哮喘”并不对等
“哮喘”在现代医学与中医学中的概念不同。中医学认为，“哮以声响言，喘以气息言”“哮必兼喘，喘未必兼哮”，将单纯的呼吸急迫称之为“喘”，呼吸急迫且伴有喉间哮鸣音则称之为“哮”。当代中医学界以二者临床症状为主要辨识特点，结合中医病机的差异，归纳总结出“喘证”与“哮病”两个疾病。现代绝大多数哮喘患者，可归属于中医学“哮病”范畴论治。部分以“呼吸急迫”为主要临床表现的哮喘患者可归属于“喘证”范畴论治，以“咳嗽”为主要临床表现的哮喘患者则可归属于“咳嗽”范畴论治。“哮病”还包括了现代医学中喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多性支气管炎等以喘息、哮鸣音为主要表现的疾病。因此，中医的“哮病”与现代医学的“支气管哮喘”也并不是完全对等的关系。
治疗哮喘是个长期工程
哮喘是一种需要长期监测、管理的慢性疾病。经过规范的治疗，多数患者可以达到控制状态，发作次数少甚至不再发作，可以正常生活和工作，预后较好。但哮喘目前仍无法根治。不规范的治疗、随意增减药物经常导致哮喘的控制达不到令人满意的效果，甚至会导致病情进一步加重。
“阶梯式疗法”应期而变
现代医学根据临床表现，将哮喘的病程分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。通过评估哮喘发作频率和使用药物等情况，又将哮喘的病情严重程度分为I～IV级，并分别给予相应的治疗方案，称为“阶梯式疗法”。“阶梯式疗法”囊括了哮喘临床各期的治疗，经过治疗之后评估病情变化，据此调整治疗方案，“升阶梯”或“降阶梯”。治疗哮喘的药物可分为缓解药物和控制药物，前者仅在哮喘急性发作期“应急”使用，后者的使用则贯穿全程，以减缓气道炎症、减少哮喘发作为目标。常用药物包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻滞剂、白三烯拮抗剂、茶碱类等。其中短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇是缓解药物，糖皮质激素和β2受体激动剂的复合吸入剂，如信必可、舒利迭使用较为广泛，不仅是可以长期使用的控制药物，也可作为缓解药物使用。重度哮喘患者需口服或静脉使用糖皮质激素。近年来新型的靶向治疗药物如抗IgE抗体、抗IL-5抗体等已被用于重度哮喘的治疗。
扶正驱邪平哮喘
中医对于哮病的治疗，分为发作期和缓解期两个阶段，强调“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”，即发作期重在驱邪平喘，可选用药效更为迅捷的汤剂。而缓解期重在培补正气，除汤剂外，还可选用丸、散等剂型以便长期服用。针刺、灸法等疗法亦可调理脏腑、扶正固本。冬病夏治的三伏贴可培补正气、散寒化痰、止咳平喘，对于哮喘的防治有较好的效果。哮病发作期辨证可分为寒哮、热哮、风哮、郁哮，可分别以宣肺散寒平喘之射干麻黄汤、清热化痰平喘之定喘汤、祛风降气之加味过敏煎、疏肝解郁之四逆散等方药加减治疗。部分患者表现为湿热内蕴、阻滞气机，可选用三仁汤、甘露消毒丹等方药化湿清热，使气机畅达、肺气宣降有常。此外，尚有小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤、小柴胡汤等经典名方根据临床证型酌情选用。缓解期多表现为肺脾肾三脏虚损，可分别以玉屏风散补肺固卫、六君子汤健脾化痰、金匮肾气丸补肾纳气。
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