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中医学基础课带您学习ldquo局部望

发布时间:2021-3-21 20:40:01   点击数:
北京医院治疗皮肤病 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/180416/6172010.html

局部望诊又称分部望诊。局部望诊是在全身望诊的基础上,根据病情和诊断的需要,对患者的某些局部进行深入、细致的观察,以测知病情的一种诊察方法。

中医学认为人体是一个有机整体,全身机体通过经络与局部器官在生理上有着密切联系,在病理变化时全身的病变可反映于相应的局部,局部的病变也可影响于全身,故观察局部的异常变化,既可诊断局部相应具体疾病,也有助于了解整体的病变。局部望诊的内容,包括望头面、五官、颈项、躯体、四肢、二阴及皮肤等。

1、望头面

头为精明之府,是元神所居之处,内藏脑髓,髓为肾精所化;头为诸阳之会,手足三阳经及督脉皆上行于头,足厥阴肝经和任脉亦上达于头,故脏腑精气皆上荣于头;面为心之华,脏腑精气上荣于面;肾之华在发,发为血之余。望头面主要观察头部的形态、囟门、面部和头发的状况。①囟门:

囟门是婴幼儿颅骨接合处尚未完全闭合所形成的骨间隙,有前囟、后囟之分,后囟呈三角形,约在出生后2-4个月内闭合;前囟位于顶骨与额骨之间,呈菱形,约在出生后12-18个月内闭合,是临床观察的主要部位。

囟填即囟门突起。多属实证,多因热邪炽盛,或颅内水液停聚,或脑髓有病所致。小儿哭泣时囟门可暂时稍微突起,安静后即恢复正常。

囟陷即囟门凹陷(如图所示)。多属虚证,多因吐泻伤津,气血不足和先天肾精亏虚、脑髓失充所致。6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。

解颅是囟门迟闭,骨缝不合。此为先天肾精不足,或后天脾胃虚弱,发育不良的表现,多见于佝偻病患儿,常兼有“五迟”、“五软”等表现。

②望发:头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切,望发可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人发黑稠密润泽,是肾气充盛,精血充足的表现。③望面:面部,指包括额部在内的颜面部,从色泽、形态入手。

2、望五官

眼、耳、口、鼻、舌五官,分别与五脏相关联。《灵枢·五阅五使》说:“鼻者肺之官也,目者肝之官也,口唇者脾之官也,舌者心之官也,耳者肾之官也。”故观察五官的神、色、形、态变化,可以了解相关脏腑的常与变。

①望目

目为肝之窍,心之使,五脏六腑之精气皆上注于目,因而目与五脏六腑皆有密切联系。

古人将目的不同部位分属于五脏,如《灵枢·大惑论》曰:“精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束。”后世医家据此而归纳为“五轮学说”。即瞳仁属肾,称为水轮;黑睛属肝,为风轮;两眦血络属心,为血轮;白精属肺,为气轮;眼睑属脾,为肉轮。

望目的重点在于目色、目形和目态的异常改变。

②望耳

耳为肾之窍,手足少阳经脉布于耳,手足太阳经和足阳明经也分布于耳或耳周围。

《灵枢·邪气脏腑病形》说:“十二经脉,三百六十五络······其别气走于耳而为听。”故耳为“宗脉之所聚”,此外,在耳郭上有全身脏器和肢体的反应点。所以耳与全身均有联系,而尤与肾、胆的关系最为密切,望耳可以察知肾、胆和全身的病变。耳部望诊,主要是观察耳郭色泽、形态以及分泌物的变化。

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